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下記に当てはまる方には、資料をお送りすることはできません、ご了承ください 。
●以前にアイ・ステップの資料を請求された方、以前に一度ご応募されている方
●アイ・ステップの会員様
●必要事項に記入漏れのある方
●海外にお住まいの方
保護者様名
(漢字・全角)
例:日本 太郎
保護者様フリガナ
(全角フリガナ)
例:ニホン タロウ
メールアドレス
(半角英数)
例:123abc@ne.jp
電話番号
(半角英数)
例:092-123-4567
郵便番号
(半角英数)
例:800-0001
ご住所
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広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
※送付先が、ご実家の場合は○○様方を、必ずお願いします
アパート・マンション名お部屋の番号を御願いします
※ヤマト運輸さんのメール便にて、お送り致します。お部屋の番号をお願いします
妊婦の方は予定日をお願い致します
平成
年
20
21
年
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
※お子さまのご年齢に応じ、資料をかえてますので、お子さまの生年月日をお願いします
おこさまお名前
(漢字)
例:太郎
おこさまフリガナ
(カタカナ)
例:タロウ
おこさまの生年月日
(お選びください)
性別
平成
年
20
19
18
17
16
15
14
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
男
女
平成
年
20
19
18
17
16
15
14
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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19
20
21
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28
29
30
31
日
男
女
●お子さまの教育について、お聞かせください
何か教材をお持ちですか?
いいえ
教材購入・英会話教室
●ブックローンは創立40周年になりますが、チャイクロ・リブロックはご存知でしたか?
はい(子供の頃あそんでいた)
知らない
聞いたことがある
●ご請求の商品をお選びください
リブロック ・・・創造力・集中力を育むドイツ生まれの動くブロック ・知育玩具
チャイクロ・・・知恵を育む絵本・知育絵本
アイステップ・・・フラッシュカード、幼児のPC版フラッシュカード、大型絵本などの速音聴育脳コース
ビッグチャム(大型図鑑絵本)・・・・感動いっぱいの大型図鑑絵本です
ピタロのひろば・・・マグネットピースと算数の絵本
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